Вопросы и ответы

В разделе Задайте ваш вопрос вы можете задать вопрос специалисту нашей компании. Ответ вы увидите на этой странице. Также, здесь вы можете посмотреть ответы на часто задаваемые вопросы, с которыми нам приходится сталкиваться при заключении договоров страхования.

Обмен полисов обязательного медицинского страхования.

С 1 июля в Свердловской области начинается обмен старых полисов на новые. Как он будет происходить, где будут выдаваться новые полисы и не возникнут ли ситуации, когда нам будет отказано в лечении? На эти и другие вопросы  отвечает первый заместитель исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Свердловской области Юрий Сергеевич Семенов.

- Хочу сразу же всех успокоить. Замена полисов будет проходить в достаточно протяженный период времени, до 30 июня 2009 года. За эти два года все гарантированные государством медицинские услуги, от вызова врача на дом до госпитализации в больницу, будут предоставляться как по старым, так и по новым полисам. Поэтому не надо сломя голову сразу бежать и обменивать полис.

Кто будет выдавать новые полисы?

 - Новые полисы будут выдавать медицинские страховые организации. Причем не просто выдавать, а именно обменивать их на старые. Вы сдаете старый и получаете новый. Таким образом, у вас на руках останется только  полис нового образца.

Как гражданин может узнать, в какой страховой организации  ему должны произвести обмен полиса?

 - Все граждане у нас делятся на две большие группы. Это категория «работающих», имеющих ту или иную форм трудовых отношений с работодателем, а также индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты. Сюда же относятся и те, кто получают вознаграждение, с которого они оплачивают единый социальный налог.  Вторая  категория -   это «неработающие». Пенсионеры, инвалиды, дети и подростки, студенты, домохозяйки.

     Для всех работающих, обмен полисов будут осуществлять те страховые медицинские организации, которые заключили договор страхования с предприятиями, учреждениями и организациями на которых они трудятся.  Руководители передают в страховую организацию списки всех работающих и она, на основании этих списков производит обмен. Место и время обмена полисов сообщат на предприятии, где работает гражданин.

- Страхователем неработающего населения будет выступать Министерство здравоохранения Свердловской области. Оно заключает договоры со страховыми компаниями, передает им списки неработающих граждан с указанием их регистрации по месту жительства.   И уже эти страховые организации,   имеющие договор на страхование неработающих жителей, допустим, Верх-Исетского района Екатеринбурга или города Качканара или Нижнесергинского района, будут производить обмен полисов для граждан относящихся к этой категории и  имеющих регистрацию на данной территории. Место и время обмена полисов будет доведено до неработающего населения через средства массовой информации и размещением объявлений.

Как быть в случаях, если старый полис выдавал один страховщик, а новый другой?  

- Если Вы, по каким-либо причинам меняете страховую компанию, старый полис Вы сдаете в новую страховую компанию и получаете новый полис.

Хотелось бы уточнить вот какой момент. Получается, что каждый раз меняя место работы, необходимо будет менять и полис?

  - Да. На старом месте работы, при увольнении Вы будете сдавать полис, а на новом месте работы получать полис от страховой компании,  у которой заключен договор с вашим новым работодателем. Кстати, хочу особо подчеркнуть, даже если страховая компания на старом и новом месте работы была одна и та же, вам все равно придется обменивать полис.

Если я переехал из Кировского района в Верхнюю Пышму нужно ли мне, если я неработающий и уже поменял полис, еще раз его обменивать?

 - Приведу те ситуации, когда замена полиса будет обязательна как для работающих,  так и для неработающих. Это -   изменения в регистрационных данных застрахованного лица. Если человек поменял фамилию, имя или отчество, а также сменил постоянное место жительства. Я уже говорил о том, что работающие граждане должны менять полис при трудоустройстве на новом месте работы. Кроме того, обменивать полис надо  безработным при выходе на работу.

Могут ли возникнуть ситуации, когда будет отказано в предоставлении медицинской   помощи, с мотивировкой, что полис старого образца?   

- На период обмена, до 30 июня 2009 года, будут действовать одновременно полисы и старого   и нового образца. Следовательно, таких случаев быть не должно. Если вы все-таки столкнетесь с   такой ситуацией, то вам нужно обращаться  в Вашу страховую компанию.  

Как поступить, если старый полис утерян,  и при получении нового его невозможно сдать?

- Этот вопрос гражданин должен урегулировать в страховой компании, которая выдавала ему полис.

Получат ли необходимую медицинскую помощь люди,  выезжающие за пределы своего города, района, а также за пределы области,  если у них старый полис?

- Страховой медицинский полис старого образца действителен  на всей территории РФ в течение двух лет.

Новый полис можно будет получить сразу же при сдаче старого или потребуется какое-то время на его оформление?

- Предполагается, что страховые компании сначала получат данные о гражданине необходимые для оформления полиса (по спискам, предоставляемым страхователями работающего и неработающего населения), оформят полисы, а затем гражданин сдаст старый полис и сразу получит новый.

Как поступить человеку, если он работает, но официально не трудоустроен?

- В этом случае работодатель кроме нарушения действующего законодательства (не выплачивает единый социальный налог за этого человека), еще и лишает этого гражданина права на получение полиса.

 Что необходимо предпринять, если работодатель не заключает договор обязательного медицинского страхования со страховой организацией?

- Согласно ст.9 закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» страхователь обязан заключить такой договор в отношении своих работников. Отказ в заключении договора является грубым нарушением руководством организации действующих законодательных и нормативных актов РФ, ведет к нарушению конституционных прав граждан на государственную социальную защиту. В таком случае работник предприятия может требовать защиту своих прав вплоть до обращения в судебные органы.